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<< 学会誌へ戻る 放線菌症はActinomyces属による慢性化膿性肉芽腫性感染症である，婦人科領域ではIUD使用者の13.3%に検出されるという報告があり，発症例は長期装着者に多い．また，腫瘤を形成すると卵巣癌などとの鑑別が問題となる．一般には手術で切除され，術後に放線菌症と判明し，抗菌薬を投与される例が多い．今回，卵巣癌を疑われた症例に放線菌の存在を証明し，保存的治療で治癒した2症例を経験した．症例1：51歳，右下腹部痛を訴え，右付属器領域に59mmの腫瘤と子宮内にIUD（10年以上留置）を認めた．炎症反応を認めたが腫瘍マーカーは正常値であった．IUDから放線菌が検出され，ABPC 4g/日を13日間，PCG 400万単位/日を5日間投与し，6か月後に腫瘍は消失した．症例2：58歳，左下腹部痛と発熱で受診し，左付属器領域に53mmの腫瘤と子宮内にIUD（期間不明）を認めた．軽度の炎症反応があり，CA19-9：66U/ml，CEA：6.3U/mlと軽度上昇を認めた．IUDより放線菌が検出され，PCG1000万単位/日を14日間投与し，約1年後に腫瘍は消失した．2症例ともPETを含めた画像検査では，悪性腫瘍との鑑別が困難と考えられるが，IUD長期使用歴，放線菌の検出，腫瘍マーカーの値，治療中の厳重な経過観察，患者本人の理解などの条件が揃い侵襲的治療を回避できた．IUD使用歴のある骨盤内腫瘍では放線菌症も念頭に置き，保存的治療の可能性を検討すべきと考えられた．尚，海外文献による抗菌薬の推奨用量は本邦に比べ著しく大量だが，症例1が治癒したことからも，適切な投与量の確立が今後の課題と考える． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(2) 272-272, 2010 |
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