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<< 学会誌へ戻る 【緒言】本邦において肝移植件数は年々増加し，その約60％は0歳〜30歳代に施行されている．昨今，肝移植後の妊娠分娩の報告は多数あり，良好な結果を得られた報告も多い．一方で，妊娠高血圧症候群，胎児発育不全，早産，胎児機能不全，分娩後の出血などのリスクが高いことが報告されている．今回，生体肝移植後7年で自然妊娠し，加重型妊娠高血圧腎症の増悪により妊娠29週で分娩となった症例を経験したので報告する．【症例】21歳1経妊0経産．14歳時に原因不明の劇症型肝炎に対し，兄をドナーとする生体肝移植を施行．翌年に肝静脈形成術，脾臓摘出術施行．以後肝機能の増悪・寛解を繰り返していた．今回，自然妊娠し，妊娠時はタクロリムス，メチルプレドニゾロン内服で肝機能は正常だった．妊娠15週に肝機能障害が出現しタクロリムスを増量，19週には肝機能は改善したが20週より腎機能が悪化し，タクロリムスを減量した．一旦腎機能は改善したが，高血圧，尿蛋白，腎機能の悪化のため，妊娠29週3日に帝王切開術で分娩した．腎機能は術後2日より，高血圧は術後7日より，徐々に改善した．児は1214g，ApgarScore7/9．NICUに入院したが大きな合併症なく，日齢55に退院した．授乳中もタクロリムスの内服は継続したが，児の血中濃度は感度以下だった．【まとめ】肝移植後の妊娠は肝機能そのものに対するリスクの他，免疫抑制剤内服に伴うリスクも伴う．また，高血圧，腎機能障害などが出現する可能性もある．今回，移植外科，内科，小児科との連携による妊娠，分娩管理が有効であったと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 337-337, 2010 |
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