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<< 学会誌へ戻る 【緒言】妊産婦死亡原因の1/3を占める分娩時の大量出血例では，その診断と治療は極めて重要であり，子宮全摘を余儀なくされることも多い．その一方で，腹腔内癒着や子宮筋腫・子宮腺筋症の合併，播種性血管内凝固等の合併により，手術の完遂が困難，不可能な症例も少なくない．今回我々は，帝王切開時に大量出血を来し，子宮摘出困難のため子宮動脈塞栓術（UAE）により出血制御しえた2症例を経験したので報告する．【症例1】44歳，未経妊未経産．子宮内膜症性嚢胞・子宮筋腫合併．体外受精にて妊娠成立し．23週に超音波検査で全前置胎盤と診断．37週2日帝王切開術を施行した．術中出血量は2280ml．閉創後，弛緩出血によりショック状態となった．内膜症性癒着によるダグラス窩閉鎖のため子宮摘出は困難と考えUAEを施行，出血量は減少した．【症例2】42歳，4経妊2経産．子宮筋腫核出術，帝王切開術の既往あり．子宮頸部筋腫・子宮腺筋症合併．超音波検査で胎盤は前壁の腺筋症部位に接して付着，MRIにて癒着胎盤が疑われた．38週2日帝王切開術を施行．子宮収縮不良に加えて胎盤剥離面の出血が持続した．術中出血量は8000ml．頸部筋腫や腺筋症，強固な腹腔内癒着のため子宮摘出は困難と考えUAEを施行，出血量は減少した．【結語】子宮摘出困難な分娩時大量出血における緊急UAE施行が，出血制御に有用であった2例を経験した．今回UAE導入が母体救命戦略の一助となることが示されたが，UAE後の重篤な感染や異所性塞栓，卵巣機能不全などの合併症があること，UAEでの止血困難例があることから，今後UAE後の血流評価や塞栓物質の選択について，さらなる検討が必要と考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 341-341, 2010 |
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