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<< 学会誌へ戻る 癌性腹膜炎によるイレウスは癒着剥離術の適応がなくしばしば治療に苦慮する．対症療法の減圧緩和治療としてイレウス管の挿入があるが，重度の場合イレウス管の抜去が困難となり長期の入院管理が必要となる．今回，PTEG（Percutaneous Trans-Esophageal Gastro-tubing）の挿入，また緩和ケアチームの介入により在宅管理に成功した症例を経験したので報告する．症例は48歳女性，卵巣癌術後，化学療法後，腸閉塞を発症，イレウス管を挿入し陰圧にて持続吸引しつつ入院管理を行っていた．しかし，排液量が減少せずイレウス管は抜去困難となっていた．経過中，腸閉塞の原因は卵巣癌再発による癌性腹膜炎が引き起こした腸管の癒着であると考えられ，化学療法を開始した．経口摂取は症状悪化に繋がるため，栄養は全て中心静脈栄養であった．また，イレウス管は経鼻管であったため，患者は美容面を嫌悪し，外泊はおろか外出にも出られない状態であった．このような状況から，緩和ケアチームの介入が原動力となり，PTEG挿入，輸液の簡略化，調剤薬局による必要な輸液製剤の配達，訪問看護師・在宅診療医師の手配などにより，退院，自宅での輸液管理が可能となった．退院困難な患者を可能な限り自宅に帰し，家族と共に生活する時間を延ばすことにより生活の質を少しでも向上させることを念頭に置いて診療に当たらなければならないと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 366-366, 2010 |
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