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<< 学会誌へ戻る 【緒言】産科出血において，重篤なshock vital に陥り，救命が困難な症例を経験する．今回我々は，致死的な産褥出血症例で，高度の循環虚脱のため動脈塞栓（TAE）が無効で，下大動脈balloon occlusion（IABO）下に子宮を摘出し，救命しえた症例を経験したので報告する．【症例】40 歳．4 回経妊2 回経産．近医において，妊娠36 週0 日，骨盤位で陣痛発来し，帝王切開術が施行された．術中，子宮下節後壁に付着した胎盤を用手剥離したところ，剥離面からの強出血を認めた．剥離面を結紮止血した後閉腹し，術中出血は3,700 mL であった．手術終了時，血圧50/29 mmHg，心拍数94 bpm とshockvital を呈し，当センターに搬送となった．来院時，JCS II-10，血圧68/18 mmHg，心拍数88 bpm，Hb 2.6 mg/dL，Fibrinogen93 mg/dL であった．気管挿管し，子宮内と腟内に18 m のガーゼを充填し，急速輸液と輸血を開始した．子宮出血は減弱せず，vital sign の改善を認めぬままTAE を試みたが，循環虚脱のため子宮動脈が攣縮し，有効な塞栓ができなかった．引き続き，下大動脈balloon catheter を留置拡張したところ，上半身のvital sign が改善し，子宮出血は減弱した．IABO下に子宮全摘を実施し，術後8 日に軽快退院となった．推定総出血量は15,000 mL，RCC 58 単位，FFP 71 単位，PC 40単位，Fibrinogen 3 g の輸血を必要とした．【結語】産科出血に際し，1 次止血が困難でvital sign が悪化する場合，IABO下に上半身の血行動態を安定させて止血処置を実施することは，極めて有用と考えられた．また，止血にTAE を選択する場合，ある程度循環虚脱を改善してから臨まないと，期待した止血が得られないことがあると考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 167-167, 2011 |
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