動脈塞栓術既往妊娠において広範な子宮体部穿通胎盤を合併した症例の検討

　関東連合産科婦人科学会会誌オンラインジャーナル

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第121回学術集会（平成23年6月12日（日））

【一般演題】
動脈塞栓術既往妊娠において広範な子宮体部穿通胎盤を合併した症例の検討

一瀬　俊一郎^1）, 村山　敬彦^2）, 齋木　美恵^2）, 菅野　素子^2）, 小野　義久^2）, 松村　英祥^2）, 長井　智則^1）, 高井　泰^1）, 斉藤　正博^2）, 高木　健次郎^1）, 馬場　一憲^2）, 関　博之^1）
埼玉医科大学総合医療センター産婦人科^1）, 埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター母体胎児部門^2）

【緒言】近年，産科出血にinterventional radiology（IVR）が広く応用されるようになっている．特に動脈塞栓術（TAE）は多くの施設で実施されるようになっているが，TAE既往妊娠の産科的リスクについては必ずしも明らかでない．今回我々は，TAE既往妊娠において広範な穿通胎盤を合併し，cesarean hysterectomyが必要となった症例を経験したので，TAE既往妊娠の産科的リスクについて，自験例をあわせて考察する．【症例】32歳．2回経妊1回経産．1回目の妊娠は，妊娠初期流産のため子宮内容清掃術施行．2回目の妊娠は，妊娠40週で経腟分娩となったが，胎盤の一部が子宮内に遺残し，遺残胎盤に豊富な血流を認めたため，gel spongeを用いたTAEを実施後，胎盤を機械的に娩出した．今回，前回分娩後約3年の期間をおいて自然妊娠し，当センターで周産期管理していた．妊娠36週4日，後壁主体の全前置胎盤を適応に帝王切開術を施行した．児娩出後，子宮下節の胎盤は自然に剥離したものの，子宮体部後壁の胎盤が広範に癒着しており，用手剥離も困難であった．子宮温存困難と判断し，引き続いて子宮摘出術を施行した．出血量は，推定3,150mL．輸血量は，RCC 16単位，FFP 20単位，自己血600mLであった．摘出子宮の病理組織診断は，広範な穿通胎盤であった．【結語】当センターでgel spongeを用いた産褥施行のTAE症例60例の検討では，その後の妊孕能に異常を認めず，その後の妊娠症例7例においても妊娠経過は特に異常を認めなかった．本症例を経験し，TAE既往妊娠では，虚血による子宮内膜欠損の可能性を念頭に，分娩前に癒着胎盤の有無を検討する必要があると考えられた．

関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 171-171, 2011

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