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<< 学会誌へ戻る 【緒言】子宮体癌治療の第1選択は手術であるが，高度肥満例はリスクが高く，手術を躊躇する場合も少なくない．今回，高度肥満で合併症を有する子宮体癌症例に開腹術を施行したので，工夫点を含めて文献的考察を加え報告する．【症例】48歳2経妊2経産．不正性器出血にて当院受診．体重140kg，身長160cm，BMI 54.7 であった．類内膜腺癌G 1 で進行期はIa 期と診断した．高度肥満に加え，糖尿病，高血圧，閉塞性動脈硬化症を有したため，手術はリスクが高いと判断，放射線療法（腔内照射68 Gy）を施行したが，5 ヵ月後の内膜生検で腫瘍遺残を認めたため，関連各科と相談の上，腹式単純子宮全摘術及び両側付属器切除術を施行した．肉眼的筋層浸潤は認めずリンパ節郭清は行わなかった．手術時に以下の工夫を行った．1）開腹時，腹膜と皮膚を絹糸で縫合し開創器をかけやすくした．2）閉腹時，側方へのテンションで離開するのを防ぐため，エバート縫合で筋膜縫合を施行した．3）死腔が出来ないよう閉鎖式皮下ドレーンを挿入し陰圧をかけた．4）皮下及び皮膚は垂直マットレス縫合し，創面全体が軽く密着し均等に力がかかるよう，創の両サイドに太巻きガーゼを置くボルスター縫合を行った．5）ボルスター縫合においては，感染の可能性を考え，ネラトンを使用した．術後は低分子ヘパリンを3 日間皮下注，さらに腹帯の長期装着を指導した．術後経過は良好で7 日目に抜糸したが，血栓症や創トラブルは認めなかった．【考察】高度肥満例は血栓症・創部離解のリスクが高いが，抗凝固療法の進歩や腹壁縫合の工夫などによって，より安全に手術の施行が可能であると考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 177-177, 2011 |
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