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<< 学会誌へ戻る 播種性血管内凝固症候群（DIC）は通常，悪性腫瘍や重症感染症，産科疾患など重篤な基礎疾患に合併する病態で，時に重篤な転帰をとる．今回我々は，子宮腺筋症合併妊娠中に深部静脈血栓症を合併し，さらに中絶後，DIC，全身性炎症反応症候群（SIRS），急性腎不全を併発し子宮摘出を含めた集学的治療により救命できた一例を経験した．症例は，33歳，2回経妊1回経産．以前より子宮腺筋症を指摘され，妊娠6週より当科にて外来管理していた．妊娠11週，下腹痛と性器出血を認め切迫流産の診断で入院した．妊娠12週，左下肢腫脹，疼痛を認め精査したところ，深部静脈血栓症と診断され抗凝固療法を開始した．その後中絶を希望され下大静脈フィルターを挿入後，妊娠14週に人工妊娠中絶を施行した．翌日より発熱，腹痛を認め，子宮内感染を疑い抗生物質を投与開始した．中絶後3日目に大量の不正性器出血と腹痛の増強を訴え，DICの進行と炎症反応およびLDHの著明高値，急性腎不全を認め，その後急性呼吸窮迫症候群に至った．抗DIC治療と輸血療法，持続的血液濾過透析療法と好中球エラスターゼ阻害薬，ステロイド剤を併用し全身管理を行った．MRIで，子宮筋層内に出血や壊死，感染を合併している可能性が示唆され，内科的治療が奏功しないため，腹式単純子宮全摘術を施行した．術後，DICおよび全身状態は速やかに改善した．しかし腎機能障害は残存し，慢性腎不全へ移行し，術後36病日に退院した．子宮腺筋症はDICの基礎疾患ではないが，ごく稀に，人工妊娠中絶やホルモン治療，生殖補助医療を契機にDICを合併する例が報告されている．今回若干の文献的考察を含めて報告する． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 188-188, 2011 |
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