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<< 学会誌へ戻る 症例は31歳，1回経妊，1回経産婦．既往歴，家族歴に特記すべき事はない．無月経となり某医Aで妊娠と診断され，定期的に健診を受けていた．倦怠感，食欲不振，右季肋部痛を認め，妊娠32週6日に同医を受診．肝臓逸脱酵素の上昇を認めたためHELLP症候群の疑いで当院へ緊急搬送された．来院時，血圧 123/75 mmHg，尿蛋白（−）．意識清明，眼球結膜は黄染し，右季肋部に持続性の疼痛を認めた．LDH 735 IU/lであり，AST 1,553 IU/l，ALT930 IU/l と肝臓逸脱酵素の上昇を認めたが，血小板数は29.9 万/μl と正常であった．また，総ビリルビン4.8 mg/dl，APTT 58％，PT 97％，BUN 6.0 mg/dl であった．超音波断層検査では肝臓の腫大や萎縮はなく，脂肪蓄積を疑う所見は認めなかった．以上より急性肝炎と診断し，肝庇護剤を投与して保存的に経過を観察した．肝炎ウイルスのスクリーニングは全て陰性，自己免疫性疾患は否定的であった．入院後，急激に肝機能障害が進行したため，妊娠33週3 日に緊急帝王切開術を施行し，2,268 g の男児をアプガー6 点で分娩した．産後，肝機能障害は増悪し，産褥3日にはIV〜V 度の肝性脳症を来たし，急性型の劇症肝炎と診断した．血漿交換と人工透析を開始したが，全身状態は改善せず肝不全が進行した．産褥5 日に生体肝移植を目的としてヘリコプターでK 病院へ転院し，同日に実父をドナーとする血液型不適合生体肝移植を行った．液性拒絶予防目的の抗CD 20 抗体（リツキシマブ）を術中に投与した．術後経過は良好で肝移植後64 日でK 病院を退院した．摘出した肝臓の病理所見は広範性肝壊死の所見であり，劇症肝炎の原因は特定できなかった． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 199-199, 2011 |
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