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<< 学会誌へ戻る 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）合併・帝王切開瘢痕部妊娠に対し，KCL，methotrexate（MTX）局注，さらに大量出血時に子宮動脈塞栓術（TAE）を行ない，子宮を温存できた症例を報告する．【症例】39 歳，2 経妊2 経産，2 回既往帝王切開，第1 回目の妊娠時にITP と診断された．妊娠8 週3 日に当科を初診，超音波検査で帝王切開瘢痕部に27 mm の胎嚢を確認，CRL は14 mm で胎児心拍を認め，帝王切開瘢痕部妊娠と診断した．妊娠継続による子宮破裂や大量出血のリスクを説明しターミネーションを決定したが，本人より子宮温存の強い希望があった．子宮全摘の可能性について同意を得た上で，子宮温存して帝王切開瘢痕部妊娠を中絶することを目的に妊娠10 週4日に入院した．入院時の尿中HCG 値は13,471 mIU/mL，CRL は28 mm，血小板数が2.2 万/μL であり，ITP に対してプレドニゾロン60 mg/日を内服開始した．MTX 全身投与による骨髄抑制のリスクを考慮し，局所投与の方針とした．妊娠11週1日，超音波ガイド下で経腹的に，胎児胸腔内にKCL 1.5 ml，羊膜腔にMTX 5 m（l 50 mg）注入し，翌日胎児心拍消失を確認した．尿中HCG は順調に低下し，局注後17 日目には518 mIU/ml となった．局注後19 日目，2 時間で300 ml の性器出血あり，緊急両側子宮動脈塞栓術（TAE）を行ない止血した．局注後34 日目に胎児が娩出し，その2 日後に退院した．【まとめ】ITP 合併帝王切開瘢痕部妊娠に対し，KCL，MTX を局注し，大量出血時にTAE を行ない，子宮を温存できた．MTX の羊膜腔への局注により著しい骨髄抑制を起こすことなく，血小板数は常に2 万以上が保たれ，尿中HCG 値は順調に低下し，胎児娩出に至った．治療経過中の大量出血に対して，TAE は有効であった． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 222-222, 2011 |
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