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<< 学会誌へ戻る 【緒言】子宮動静脈奇形は，子宮内掻爬術や妊娠，感染などを契機に形成され，過多月経や不正出血の原因となる．特に，不用意な子宮内操作で，予期せぬ大出血を起こす危険性があるが，稀な疾患であるため見過ごされやすい．治療としては子宮摘出や血管塞栓術，ホルモン療法などの報告がある．今回，経腟分娩後に不正出血の持続で発症し，産褥1年目に動静脈奇形が自然消失した1例を経験した．【症例】30歳，5G―1P（3回人工妊娠中絶，1回流産）．今回の妊娠前には症状がなく，妊娠初期に少量の不正出血を認めたが，他には大きな異常なく経過した．妊娠39週で経腟（吸引）分娩となり，総出血量は370gで，産褥経過は順調だった．1ヵ月健診時にも，少量の悪露を認めたが，授乳中の産褥3ヵ月目から不正出血が持続し，次第に増加したため，産褥6ヵ月目に受診した．超音波検査で子宮内腔に径18mmの血流豊富なモザイク状腫瘤を認め，造影MRI検査でも，flow voidが筋層から連続して内腔に突出し，子宮動静脈奇形と診断した．尿中HCGは陰性で，子宮内膜では細胞診：classIIb，組織診：脱落膜組織の残存を認め，内膜の復旧不良を示唆する所見であった．止血目的で，ノルゲストレルエチニルエストラジオール（EP合剤）の内服を開始したが，嘔気のため中断した．その後，授乳中止とともに出血量が減少し，経過観察していたところ，分娩後1年で動静脈奇形は自然に消失した．【考察】稀ではあるが，不正出血の鑑別疾患として，子宮動静脈奇形を念頭に置く必要があり，カラードプラー法を用いれば，診断は比較的容易である．多量出血であれば，子宮摘出や動脈塞栓術が適応となるが，軽症の場合，自然消失を期待して経過観察することも可能である． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 238-238, 2011 |
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