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<< 学会誌へ戻る 胎児心拍数モニタリングが発明されてから半世紀となる．いまや，わが国ではほぼ100％の分娩に使用されており，もっとも普及した産婦人科の検査法となっている．しかし，モニタリングの評価法とそれに対する臨床的対応に関しては，世界的にもいまだ標準化されたものがない．今世紀に入って，イギリス，カナダ，アメリカで，心拍数パターンの評価法，対応についてのガイドラインが発行され，わが国においても日本産婦人科学会から「胎児心拍数波形の分類に基づく分娩時胎児管理の指針」が2008年に提案された．マイナーな改変を経て，2010年に，提案として発行された．胎児心拍数波形を，心拍数の諸要素（基線際変動，基線，一過性徐脈）の組み合わせから，胎児の低酸素・酸血症などへのリスクの程度を推量するために5つのレベル（レベル1から正常，亜正常，異常波形（軽度），（中等度），（高度））に分類し，胎児機能不全は，レベル3-5を該当させる．それぞれに，医師と助産師別に，対応と処置（経過観察，監視の強化，保存的処置，急速遂娩準備，および急速遂娩）の組み合わせを当てはめていく．上述したイギリス，アメリカなどのガイドラインが3段階（3-tier system）に分類されているのに対して，この中間分類が広すぎる欠点を補うために，独自に5段階（3-tier system）を採用した．2010年10月に，Journal of Obstetrics and Gynaecology Research（Vol.36, 925-928）に，英文版を掲載し，本ガイドラインがインターナショナルに通用するための布石を打った． 本ガイドラインは，「リアルタイムトリアージ法」と呼ぶことのできるもので，5段階の胎児心拍数パターンレベルに分類し（トリアージし），それに沿って，それぞれの医療職の対応を示した．分娩時の胎児管理は，①胎児が正常にもかかわらず異常パターンがしばしば現れること，②正常パターンと正常でないパターンが代わるがわる出現すること，③突然異常パターンが出現すること，に対応しなければならない． 現在，この日産婦指針の全国的普及とともに，（1）判読の再現性と一致性の強化，（2）本指針で管理したが，予後が不良であった症例の蓄積を通して，有効性の検証を行っている． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 273-273, 2011 |
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