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<< 学会誌へ戻る 【緒言】2型糖尿病合併妊娠の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）発症頻度は0.45%と報告されており，比較的稀な病態である．今回妊娠糖尿病（GDM）のスクリーニング検査が陰性であったにも関わらずDKA発症により2型糖尿病と診断され，子宮内胎児死亡を来した1例を経験したので報告する．【症例】症例は25歳，1経妊1経産，前回妊娠経過に異常なし．糖尿病の家族歴なし．妊娠17週1日の随時血糖99g/dl，50g経口ブドウ糖負荷試験（GCT）は100mg/dlと異常を認めなかった．妊娠27週0日に嘔気，軽度の呼吸困難，背部痛，腹緊を主訴に救急外来を受診した．血液検査で高血糖（497mg/dl），代謝性アシドーシス（pH7.240，PCO2 12.2mmHg，BE-19.4mmol/L），尿ケトン体3＋が認められた為，DKAと診断しICUにて補液，インスリン持続静脈注射，電解質補正を開始したが27週2日に子宮内胎児死亡を確認し，27週3日に死産分娩となった．産褥1日目に血糖は安定し産褥12日目に退院となった．HbA1c8.0%，抗GAD抗体，IA-2抗体陰性であり，本症は発症経過から非自己免疫性劇症1型糖尿病を疑われたが，血中C-ペプチド1.1ng/ml，膵外分泌酵素の上昇を認めず，2型糖尿病と診断された．【考察】当院ではGDMスクリーニングとして16~20週で50gGCTを施行し，随時血糖100mg/gl以上又はGCT後1時間値140mg/dl以上をスクリーニング陽性とし，20~24週で75gOGTTを施行している．今回の症例を経験してGDM及び糖尿病合併妊娠を見逃さない為のスクリーニング検査の時期や検査法（HbA1cの測定など）について再考すべきと考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 306-306, 2011 |
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