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<< 学会誌へ戻る 【はじめに】嵌頓子宮とは，妊娠時に子宮が過度に後屈になった状態で子宮が増大し，子宮底が小骨盤腔に嵌頓した稀な状態である．分娩は帝王切開が必要となるだけでなく，事前に診断されてない症例では帝王切開時に膀胱や子宮頸管，子宮筋層後壁，基靭帯血管を損傷するなどのリスクがある．【症例】36歳，1経妊0経産．多発子宮筋腫にて過多月経あり．3年前に子宮動脈塞栓術施行．その後自然妊娠し当科紹介受診した．初診時，多発子宮筋腫を認め妊娠12週で子宮は新生児頭大であった．妊娠経過中，腟鏡診および内診では子宮腟部は確認できなかった．妊娠33週，MRI検査にて子宮体部に多発筋腫をみとめ，子宮頸部は同定困難であった．腟腔が恥骨後面上方に伸長しており，嵌頓子宮による子宮頸部の挙上が疑われた．多発子宮筋腫による弛緩出血のリスクがあるため自己血を1600ml貯血し，妊娠37週に帝王切開術を施行した．臍上より臍下にかけ縦切開にて開腹，膀胱上縁は臍と恥骨との中央の高さまで挙上していた．臍の高さで子宮体下部横切開し，児を骨盤位で娩出した．子宮底部は骨盤腔に嵌頓していた．子宮筋層を縫合後，用手的に子宮を整復した．術後の腟鏡診および内診では正常の位置に子宮頸部を確認できた．【結語】子宮筋腫合併や骨盤内癒着，子宮奇形などの子宮の嵌頓リスクがある症例で，腟鏡診および内診で子宮腟部が同定できない場合は嵌頓子宮による子宮頸部の挙上を考慮すべきである．事前に嵌頓子宮を想定し，帝王切開時の子宮切開位置を検討しておくことで重篤な手術合併症を回避することができる． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 316-316, 2011 |
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