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<< 学会誌へ戻る 【はじめに】近年，慢性常位胎盤早期剥離の概念が知られるとともに，その1型として慢性早剥に羊水過少を伴うCAOSの病態が報告されている．【症例】24歳，2経妊0経産．妊娠初期，子宮体下部後壁に5cm大の子宮筋腫を指摘．17週時に下腹部痛を自覚，炎症反応の上昇を認め，筋腫の変性を疑い鎮痛剤にて経過観察．さらに炎症反応の上昇を認めたため，18週，抗生剤，子宮収縮抑制剤の内服を開始した．20週3日，出血があり前医を再診．羊水量はMVP4.2cmと正常であり，また破水は否定的．子宮収縮抑制剤の内服を継続とした．その後も少量出血が持続．22週2日，出血が増え当院へ搬送となった．初診時AFI6.7と羊水過少で，羊水中に浮遊する高輝度エコー像を認めた．胎盤に明らかな血腫像は認めなかったが，経過よりCAOSが疑われた．抗生剤，塩酸リトドリンにて加療．23週3日破水したため，CAOSの疑い，骨盤位の診断にて緊急帝王切開術を施行．540g，男児，Aps4/8．術中，子宮内に羊水はほとんど認めず，胎盤には陳旧性の凝血塊の付着があり，慢性の胎盤早期剥離が疑われた．病理組織検査では卵膜の脱落膜側に古い出血が変性して存在，ヘモジデリンの絨毛組織への沈着（diffuse chorioamniotic hemosiderosis，DCH）および3度絨毛羊膜炎の所見を認めた．同時に切除した子宮筋腫は広範囲に変性の所見を認めた．【結論】CAOSは同様の週数の切迫早産に比して周産期予後が非常に悪く，管理や治療方法も確立されていない．近年診断基準が徐々に周知されつつあるため，今後症例数の蓄積と検討が必要と思われる． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 317-317, 2011 |
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