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<< 学会誌へ戻る 【緒言】産褥期の発熱の原因は，子宮内感染が多く，その他に乳腺炎，尿路感染症，血栓性静脈炎などがある．今回我々は，産褥期に不明熱を認め，抗生剤治療に抵抗を示し，画像検査により大動脈炎症候群と診断した1例を経験したので報告する．【症例】37歳，1経妊1経産．前回の分娩は経腟分娩で，産後，発熱，血液検査で炎症反応の上昇を認めたが，この際は抗生剤治療で軽快した．今回の妊娠経過も分娩までは異常は認めなかった．妊娠37週に前期破水で入院，NRFSの適応で鉗子分娩となった．児は2574g，男児，Apgar score 9/9であった．産褥2日目より38度台の発熱，血液検査でWBC 28000，CRP 7.4と炎症反応の上昇を認め，子宮内感染を疑い，抗生剤治療を行った．その後，血液検査で更なる炎症反応の増悪を認め，子宮内，血液の培養検査では特別な菌は検出されず，他の原因検索のため造影CT検査を施行した．大動脈弓から下行大動脈にかけて壁肥厚，周囲の炎症性変化を認め，大動脈炎症候群が疑われた．PET-CT検査でも同部位に集積亢進を認め，3D-CT-angio検査で右総頚動脈から内頚・外頚動脈に狭窄・拡張性病変を認めたため大動脈炎症候群と診断した．ステロイド内服治療を開始したところ，発熱，血液検査の値は速やかに改善した．【結語】産褥期の発熱においては，抗生剤治療に抵抗を示す場合には，不明熱をきたす全身性の疾患を鑑別する必要がある．本症例のように画像検査が診断に有用なことも多く，積極的に行うべきである．また，大動脈炎症候群は症状が非特異的であるため診断に難渋するが，生殖年齢女性に多い疾患で，妊娠に合併することも稀ではないため，不明熱の鑑別疾患として考慮する必要がある． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 325-325, 2011 |
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