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<< 学会誌へ戻る 骨盤内炎症性疾患（PID）の中でも，骨盤内膿瘍は炎症が拡大・重症化したもので，抗菌剤による保存的治療のみでは改善せず，外科的治療が必要となる症例もある．今回我々は妊娠17週で骨盤内膿瘍を発症し，保存的治療で症状改善せず，分娩前および分娩後に計3回の外科的治療を行い，治療に苦慮した症例を経験した．【症例】39歳，1経妊0経産．既往歴36歳より混合性結合組織病（MCTD）でPSL5mg内服．37歳内膜症性嚢胞と左卵管留膿腫で両側卵巣嚢腫核出術・左卵管切除術施行．IVF-BT妊娠し初期より当院で妊婦健診．妊娠17週5日下腹部痛を主訴に来院した．切迫兆候はなく，WBC13800/μl，CRP6.5mg/dlと炎症反応上昇を認め緊急入院となった．尿路感染症を疑い抗菌剤投与による保存的治療を試みたが症状改善なく，MRIを施行したところ右卵巣膿瘍を認め，妊娠18週1日右卵巣膿瘍摘出術・ダグラス窩膿瘍洗浄ドレナージ術施行した．術後まもなく再燃し，発熱持続およびMRI上膿瘍遺残を認めたため，妊娠18週5日再度初回同様の手術を施行した．培養検査では大腸菌・緑膿菌・腸球菌が検出された．抗菌剤はMEPM，EC，VCM，ABPC/SBT，PIPC/TAZ，LZDを使用した．妊娠26週0日破水後に経腟分娩で740gの女児を出産した．出産後はCLDM+CPFX投与で状態安定していたが，産後20日目急激な下腹部痛およびショック状態を呈した．緊急開腹術で直腸穿孔，汎発性腹膜炎を認め，直腸穿孔閉鎖術・人工肛門造設術を施行し，術後34日目に退院となった．今後再発の可能性もあり，原因究明および治療においてさらなる検討が必要である． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 329-329, 2011 |
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