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<< 学会誌へ戻る 【緒言】先進国において巨大卵巣腫瘍（15kg以上）に遭遇することはまれになっている．今回我々は48kgに達する巨大卵巣腫瘍の診断で，周術期管理に苦慮した一例を経験したので報告する．【症例】68歳，4経妊3経産．3年前より腹部腫瘤の自覚あるも放置，2カ月前ベッドより転落し，自力での移動困難となり，当院救命救急センターに搬送された．CT上巨大腹部腫瘤の診断となり，当科紹介となった．入院時，腹部膨隆し（腹囲140cm）仰臥位不可，胸部圧迫によりSpO2 89％，全身（特に下肢）浮腫，下腹部に広範囲な褥創を認めた．画像上内部均一な巨大嚢胞性腫瘍をみとめ，他臓器の著明な圧排をみとめた．開腹手術を施行，左側臥位のまま開腹し，内溶液を緩徐に吸引（46L）した後，仰臥位に体位変換し，両側付属器切除術，大網切除術を施行した．術中出血1150gに達し，術中より昇圧剤（DOA），アルブミン製剤，輸血を開始した．術当日腹腔内留置したドレーンより大量の排液をみとめ，術後1日目までに濃厚赤血球12単位，新鮮凍結血漿12単位を要した．また術後11日目まで昇圧剤，12日目まで人工呼吸器を要したが，その後経口摂取開始，リハビリにより自力歩行可能となり，術後44日目退院となった．病理検査ではmucinous borderline tumorの診断であり，今後外来で経過観察の予定である．【考察】低栄養状態に加え，開腹術施行による急激な腹圧低下により静脈環流の低下，心拍出量の変化，肺の再拡張，横隔膜・呼吸筋の非薄化により昇圧剤や呼吸の補助が必要であり，周術期管理に苦慮したと考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 48(3) 347-347, 2011 |
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