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<< 学会誌へ戻る Pseudo-Meigs症候群は卵巣線維腫以外の腹腔内腫瘍で胸水及び腹水を有し，腫瘍の摘出により劇的に改善する病態である．今回腹腔内腫瘤で胸腹水を有し，腫瘤摘出後胸腹水の改善を認めた一例を経験したので報告する．症例は38歳，2経妊2経産．1年前より腹部膨満感，過多月経，月経後の下腹部痛を自覚していた．症状の増悪，13 kgの体重減少，嘔気を自覚したため近医を受診したところ，超成人頭大の腹腔内腫瘤が認められたため，当院に紹介受診となった．内診で腹腔内を占拠する超成人頭大，弾性硬，可動性良好の腫瘤を触知した．経腹超音波検査では子宮内に2 cm〜7 cmまでの多発子宮筋腫を認め，さらにその頭側に子宮底部から連続する20 cm大に及ぶ巨大腫瘤と大量腹水がみられた．血液検査ではHb 8.8 g/dlと軽度の貧血を認め，LDHの上昇は認めなかった．腫瘍マーカーはCA125値が499.3 U/mlと高値であった．胸部X線検査で右胸水貯留を認めたため，胸水穿刺を施行したところ細胞診は陰性であった．骨盤MRI検査上，子宮内に多発子宮筋腫を認め，さらにその頭側にT1強調像にて低信号，T2強調像にて不均一信号である境界明瞭で左右径20 cm大に及ぶ巨大腫瘤と腹水がみられた．巨大腫瘤前面には著明に拡大した脈管構造が多数認められた．胸部〜骨盤CT検査では明らかな転移性病変，リンパ節腫大は認められなかった．以上より悪性疾患を積極的に示唆する所見がなく，画像上で巨大腫瘤は有茎性子宮筋腫もしくは子宮肉腫と考え，摘出手術の方針とした．手術所見では子宮は小児頭大に腫大し多発子宮筋腫を認めた．その頭側に子宮から連続する有茎性の腫瘤を認め，大網から多数の栄養血管を得ていた．術式は腫瘤摘出及び腹式単純子宮全摘術とした．検体重量3,240 g，腹水500 ml採取，腹水細胞診は陰性であった．病理組織所見は双方leiomyomaであった．術後胸水は消失し，CA125値は7.5 U/mlまで低下した．胸腹水を伴う腹腔内腫瘤は悪性疾患の存在を示唆させるが，MRI検査，CT検査での画像診断を加えることでPseudo-Meigs症候群の可能性を考慮し治療方針をあげられると考える． Key words：Myoma of the uterus, Pseudo-Meigs syndrome, elevated CA-125 level, Magnetic Resonance Imaging, feeding artery 関東連合産科婦人科学会誌, 49(1) 55-62, 2012 |
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