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<< 学会誌へ戻る 【緒言】今回，瘢痕部妊娠（流産）の診断にて，子宮内容除去術を施行したが，遺残した絨毛組織を子宮筋層内に認め，存続絨毛症を呈した症例を経験した．存続絨毛症に対してはMTX療法を施行したが，2回目の施行後に大量の性器出血，出血性ショックをきたしたため，最終的に子宮摘出の方針となった．なお本症例では，絨毛組織が子宮筋層内で増殖するという臨床経過や病理結果から，侵入奇胎なども疑われており，診断と治療に苦慮した症例であった．今回，改めて，瘢痕部妊娠（流産），存続絨毛症また奇胎についての管理，治療方針について検討し，症例の経過も含めて報告する．【症例】30代，1回経妊1回経産（前回分娩は初産骨盤位のため帝王切開であった）．今回は稽留流産（瘢痕部妊娠）の診断にて子宮内容除去術を施行された．子宮内容除去術の際に，出血が増加したため，絨毛の遺残が疑われ，手術を終了した．その後，血中hCGが35000と高値であり，瘢痕部付近に20mm大の血腫を認め，存続絨毛症の診断にてMTX療法を開始した．2週間後に絨毛組織の崩壊と思われる大量の性器出血をきたし，救急搬送された．MRI検査では子宮内に70mm大の血腫を認め，性器出血が持続していたため，子宮摘出の方針となった．摘出子宮の病理結果は『侵入奇胎の疑い』であった．【結語】瘢痕部妊娠（流産）の診断にて子宮内容除去術をしたが，遺残した絨毛から存続絨毛症を呈し，MTXを使用したものの，最終的には大量出血のコントロール目的に子宮摘出となった症例を経験した．日常診療の中で見逃してはいけない初期の異常妊娠における診断，管理の重要性について考察する． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(2) 354-354, 2012 |
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