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<< 学会誌へ戻る 【緒言】妊娠，産褥期における腰痛，股関節痛の訴えをしばしば経験する．妊娠中期から腰痛，右股関節痛が出現し，歩行困難となったTOHPの一例を経験した．【症例】41歳0経妊0経産．妊娠25週から右足関節から足背部の痛みが出現し，妊娠31週頃から右股関節痛も出現，妊娠35週2日，腰痛強く，自立歩行困難となり，入院となった．下肢超音波検査では深部静脈血栓症（DVT）は否定的であった．妊娠35週3日，腹緊増強したためterminationの方針とし，骨盤位のため緊急帝王切開術を施行した．児は2,436g，男児，Apgar score 8/9，UApH 7.307で早産児のためNICUに入院．産褥の単純X線撮影で右大腿骨頭の低吸収像を認め，MRI T1強調画像で右大腿骨頭から頸部の低信号，T2強調画像で同部位に著明な高信号を認めTOHPを疑った．歩行器によるリハビリテーション・右下肢完全免荷で，2か月半で右股関節運動痛は消失し，4か月でその他の症状やMRI上の異常所見は消失した．【考察】TOHPは妊娠中期・後期に発症する大腿骨頸部を主病変とする骨粗鬆症で，病因は一過性の虚血，閉鎖神経の圧迫などが報告されているが，不明な点も多い．大腿骨頭・頸部の骨萎縮性変化を特徴とし，鑑別診断として妊娠後骨粗鬆症・妊婦大腿骨頭壊死症がある．本例は妊娠後期に発症し，症状が局所的であることと，単純X線・MRI所見からTOHPと診断した．【結語】妊娠，産褥期における股関節痛・腰痛はマイナートラブルとして対応することが少なくない．TOHPは予後良好な疾患であるが，妊娠大腿骨頭壊死症やDVT等の予後不良な疾患と臨床像が類似するため，鑑別が必要である． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(3) 435-435, 2012 |
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