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<< 学会誌へ戻る Clostridium perfringensは土壌中，ヒトの消化管や子宮などに常在し，外傷性や内因性感染でガス壊疽を引き起こす．ガス壊疽は急激な筋肉壊死の進展によりショックや多臓器不全を生じ，致死的な経過をとる．今回，子宮腺筋症を基礎疾患としてC.perfringens感染による子宮筋層内ガス壊疽から敗血症を呈し，集学的治療により救命し得た1例を経験した．症例は，51歳未経産婦である．前医で子宮腺筋症による重症貧血のため非定期的に輸血を繰り返していた．当院初診1か月半前には子宮腺筋症の増大と炎症反応の上昇を認め，入院を勧められていたが本人が拒否していた．今回下腹部痛・高熱・不正性器出血を主訴に別の病院を受診し，重症子宮感染疑いのため当院へ救急搬送された．意識清明，BP 128/62 mmHg，HR 108/min，RR 32/min，BT 39.8℃．左下腹部の圧痛と凝血塊を伴う性器出血を認めた．経腟超音波断層像で子宮は14×15 cmに腫大し，前壁に小筋腫を複数個，後壁に腺筋症とびまん性および線状エコーを認めた．子宮内膜は薄く，その周囲に血流増生を認めた．腹部CTで子宮体部にガス像を認めた．WBC 34,000/m3，Hb 6.0 g/dL，PTINR 1.64，FDP 15.9 μg/dL，CRP 30.15 mg/dL，CA125 296 U/mL．子宮筋層内ガス壊疽による敗血症と診断し，抗菌薬，抗DIC製剤，免疫グロブリンを投与し，輸血後に緊急腹式単純子宮全摘出術を施行した．子宮後壁筋層内に悪臭を伴う壊死を認め，割面の膿汁培養からC.perfringensを検出した．術後1日目に人工呼吸器から離脱し，全身状態は速やかに改善して術後6日目に退院した．病理組織診断は出血，変性，壊死，膿瘍形成を伴う子宮腺筋症であった．若干の文献的考察を加えて報告する． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(3) 483-483, 2012 |
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