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<< 学会誌へ戻る 本邦では年間6,000人以上の妊婦が交通外傷に遭い，妊婦の交通事故死は年間20人程度とされる．今回，交通外傷で胎児機能不全に至り，緊急帝王切開を施行した症例を経験したので報告する．症例は23歳1経妊0経産．他院で妊娠管理され，妊娠経過は順調であった．妊娠29週2日，乗用車対乗用車の正面衝突事故で受傷（患者は助手席に乗車，シートベルト着用あり）し，当院に救急搬送された．バイタルサイン，頭部CT，腹部超音波，骨盤レントゲンで異常は認めなかった．胎盤肥厚，性器出血，腹部硬直なども認めなかったが，胎児心拍モニターでvariability消失，頻発する胎児徐脈を認めたため緊急帝王切開術を施行した．子宮下部横切開時に血性羊水の流出を認め，1,308 g Apgar score 0/1点で女児娩出した．子宮筋層縫合後も腟からの出血が多く，更に後腹膜血腫の増大も認めたため，腟上部切断術を施行し，タンポンガーゼ3枚で後腹膜を圧迫し閉腹，気管挿管下にICU管理となった．術中・術後の総輸血量は，赤血球濃厚液30単位，新鮮凍結血漿24単位，濃厚血小板10単位であった．第2病日，再開腹しタンポンガーゼを抜去し止血を確認した．児は出生後4日に多臓器不全で死亡した．第31病日退院となった．本症例は交通外傷という高エネルギー外傷により胎児機能不全を起こしたと考えられた．妊婦の外傷では母体・胎児の迅速な評価と，的確な検査・治療の決断が必要である． Key words：traffic injury, non-reassuring fetal status, uterine rupture 関東連合産科婦人科学会誌, 50(1) 227-231, 2013 |
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