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<< 学会誌へ戻る 【はじめに】「術後回復力強化プログラム」と意訳されるERAS（enhanced recovery after surgery）は，周術期管理の包括プログラムであり，複数のelementsで成り立つ“様々な工夫のパッケージ”である．ERASは外科医・麻酔科医・看護師のチーム医療として行われ，本邦においても近年，外科系各種学会や麻酔科学会の主題演題として採用されており，周術期管理のtopicsとなっている． 【背景】墨東病院大腸外科では，術後早期回復を図り，早期退院，ひいては，スムーズな社会復帰・それによる患者満足度の向上を目標として，2010年7月に墨東大腸ERASを導入した．墨東大腸ERASの主軸を，1．術前・術後の絶飲食期間の短縮，2．PCA併用硬膜外麻酔による術後鎮痛，3．早期離床，4．チーム医療，の4点とした．導入に先駆け，麻酔科や病棟看護師と勉強会を頻回に重ねてプロトコールの内容と意義に関する相互理解を深め，また栄養科の協力を得て経口補水療法としてOS-1を病院採用した．絶飲食期間の短縮に関しては，リスクを評価した上で，術前は手術当日朝まで飲水可とし，術後は手術翌日から飲水，3日目から食事を開始するようにした．また，看護師の全面的な協力で，早期離床を徹底した． 今回，ERAS導入後，目標とする早期退院・スムーズな社会復帰が可能になったかどうか，術後在院日数を評価項目として検討する． 【対象】大腸癌手術症例（穿孔例・直腸切断術を除く）で，ERAS導入後の2010年7月から2012年11月までの連続する294例をERAS群，ERAS導入以前の連続する96例をコントロール群として比較した． 【結果】術後在院日数は，コントロール群では12.7±7.7（7-49）日，中央値10日であったのに対し，ERAS群では8.4±5.9（5-66）日，中央値7日であった．ERAS群で，平均値で4.0日，中央値で3日短縮した．また，術後7日以内に退院した割合は，コントロール群1%に対し，ERAS群74%と著明に増加した．術後1カ月以内の再入院率は，それぞれ8%，6%と差はなかった． 【結論】本邦の大腸癌治療は，リンパ節郭清の程度や，保険制度（本邦は国民皆保険であり，金銭面の観点からは必ずしも早期退院を希望しない患者が多い）といった点で大きく海外と異なる．そういった背景の違いから，ERASをそのまま本邦に外挿することは問題があるが，本邦においてもERASは大腸癌手術後の早期回復をもたらし，早期退院・社会復帰を可能にした． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(2) 301-301, 2013 |
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