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<< 学会誌へ戻る 【緒言】帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）は子宮切開創部に妊娠した稀な疾患であり，子宮破裂や大量出血の為に子宮摘出を要することがある．近年帝王切開術が増え，CSPも増加傾向にある．今回，我々は子宮を温存しえたCSPの3例を経験したので報告する．【症例】症例1．38歳，2経妊1経産．自然妊娠．妊娠5週CSPにて紹介．初診時ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は76,814mIU/ml．メソトレキセート（MTX）50mgを3回筋注するも，hCG低下が乏しく，アクチノマイシンD2mgによる子宮動脈内注入化学療法と子宮動脈塞栓術（UAE）を行った．翌日子宮内容除去術（D＆C）を施行．初診時からhCG陰性化まで51日を要した．症例2．36歳，1経妊1経産．IVF-ET施行し，妊娠5週CSPにて紹介．初診時hCGは19,796mIU/ml．MTX75mgを2回筋注したが，hCGは低下せず，経腟的にMTXを胎嚢周囲に局注したところ著明に低下した．同治療を2回追加後，D＆Cを行った．hCGは69日目に陰性化した．症例3．39歳，5経妊4経産（帝王切開3回）．自然妊娠．妊娠7週CSPにて紹介．初診時hCGは83,852mIU/ml．本例のみ胎児心拍を認めた．初回治療より経腟的にMTX50mg局注を行い，胎嚢内容を吸引，胎児に直接生理食塩水を注入した．局注を5回施行後，妊娠組織は器質化しD＆Cは不要であった．125日目にhCGは陰性化した．【結語】CSPは従来大量出血に備えUAEを必要としていたが，施行後の妊孕性低下や施設の問題がある．今回我々は3例を経験し，より低侵襲で簡便な治療を行うことができた．しかしUAEが随時施行できる施設のみ可能な治療法かもしれず，その必要性が否定された訳ではない．また，hCG陰性化までの期間も長い．今後さらなる症例の蓄積と検討が必要である． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(2) 306-306, 2013 |
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