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<< 学会誌へ戻る 【はじめに】Gastrointestinal stromal tumor（以下GIST）は消化管から発生する間葉系腫瘍で，卵巣腫瘍との鑑別を要する．悪性度の高いものでは播種を伴うこともある．好発部位は胃や小腸で，大腸に発生するものは5％と稀である．今回，腹腔内播種を伴い卵巣癌との鑑別が困難であったS状結腸巨大GISTの1例を経験した．【症例】64歳，2G2P．2か月前より腹部膨満感を自覚し，当院内科を受診した．腹部CTで骨盤内腫瘍と大量腹水を認めたため，当科紹介となった．骨盤MRIでは，子宮底部頭側に接して一部嚢胞成分を有する17cm大の腫瘍を認めた．腫瘍は不整に造影され，拡散強調信号の上昇を認めた．以上から，卵巣癌の疑いにて開腹術の方針となった．腫瘍はS状結腸から発生しており，子宮や両側付属器は正常であった．また腹腔内に1cm以下の播種巣を多数認めた．迅速病理検査でGISTが疑われたため，腫瘍摘出，S状結腸切除術を施行した．腫瘍はS状結腸筋層に接することなく漿膜から発生していた．組織学的には長円形核を有する紡錘形細胞が索状配列を示し，核分裂像は50視野中4個であった．c-kit（+），desmin（-），s-100（-）であり，S状結腸GISTと診断した．高リスクであり，多発播種を認めたことから，術後イマチニブの投与を開始した．【考察】GISTは稀に大量腹水や多発播種を伴い，さらに腫瘍が嚢胞形成をきたすことがあるため，卵巣悪性腫瘍との鑑別が困難である．治療は病巣の完全摘出のために腸管切除を要するため，骨盤内腫瘍の際には常に念頭に入れておく必要がある． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(2) 374-374, 2013 |
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