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<< 学会誌へ戻る 胎児共存奇胎は非常に稀であり，発症頻度は22,000〜100,000妊娠に1例とされている．正常児と全胞状奇胎との双胎妊娠（狭義の胎児共存奇胎）であれば，胎児染色体は正常であるため生児を得ることは可能性であるが，絨毛性疾患や妊娠高血圧症候群，肺塞栓症などの合併症の発症リスクが高くなるため，妊娠継続の可否の判断が重要となる．今回我々は妊娠15週で子宮内容除去術を行ったものの，術後早期に肺転移をきたし，治療に苦慮した胎児共存奇胎症例を経験したので報告する．症例は29歳，0回経妊0回経産で，hMGによる排卵誘発後人工授精にて妊娠成立した．妊娠9週時の超音波検査にて週数相当の発育を示す胎児と共に，vesicle patternを示す腫瘤影が認められ，胎児共存奇胎が疑われ当院紹介となった．初診時の血中hCGは310万mIU/mlと高値であった．妊娠継続の強い希望があったが，胸水貯留，全身浮腫，貧血が進行したため，妊娠継続は困難と判断し，妊娠15週0日に子宮内容除去術を施行した．奇胎部分の染色体は46XX，胎児の染色体は46XYであった．術後7日目にCT検査で多発肺転移を認め，存続絨毛症と診断しMTX療法を開始した．治療中に血中hCG値の再上昇を認めたため，EMA/CO療法に変更した．血中hCGはEMA/CO療法開始後著明に低下したが，6クール施行後に再上昇したため，さらにFA療法を行った．これまで妊娠初期の血中hCG値は存続絨毛症の発症に関与しないとされてきたが，妊娠初期に血中hCG値が異常高値を示す場合には，治療抵抗性の存続絨毛症を発症する可能性があり，より慎重な管理が望ましいと考える． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(3) 458-458, 2013 |
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