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<< 学会誌へ戻る 【緒言】結腸憩室は近年増加傾向にあり，約10％の頻度で見られる．憩室炎を起こすと他臓器瘻を生じることがあるが，結腸膀胱瘻が多く結腸子宮瘻は稀である．今回，下部消化管内視鏡検査を契機として症状が出現し，結腸憩室症からの炎症波及によるS状結腸子宮瘻と診断された症例を経験したので報告する．【症例】67歳，2経産．帝王切開歴（子宮下部横切開）2回あり，2回目の帝王切開時に卵管結紮を施行．その他特記すべき既往歴，開腹歴なし．慢性的な便秘に対し前医で下部消化管内視鏡検査を施行し，腫瘍性病変は認めなかった．検査後から帯下増量を自覚し婦人科を受診．子宮内感染として抗菌薬治療を開始したが，症状が徐々に増悪したため造影CTやMRIなどの画像検索を施行したところ，結腸多発憩室とS状結腸周囲の炎症所見，子宮との癒着を認めた．注腸造影では明らかな瘻孔描出はなかったが，臨床的にS状結腸子宮瘻と診断し，開腹手術の方針とした．膀胱鏡検査では膀胱への瘻孔形成は認めなかった．開腹すると，子宮左側の広間膜内から後腹膜にかけて強固な癒着を認めた．術式は，腟上部切断術とS状結腸切除術（高位前方切除）としたが，癒着のため尿管の同定が困難であり，泌尿器科医の協力も要した．S状結腸断端は端々吻合を行い，術後縫合不全の徴候はなく経過良好であった．病理検査では，S状結腸憩室から子宮筋層に及ぶ膿瘍形成を認め，同部位に瘻孔が形成されたものと考えられた．【考察】結腸憩室症からのS状結腸子宮瘻は稀な疾患であるが，憩室の有病率増加に伴い今後頻度が増える可能性がある．手術の際は，慢性的な炎症から強固な癒着を形成している可能性が高く，他科との協力が不可欠である． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(3) 479-479, 2013 |
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