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<< 学会誌へ戻る 【緒言】周産期大量出血（PPH）は，短時間で母体生命に関わるショック状態となり，子宮摘出を余儀なくされることも多い重篤な疾患である．近年，ゼラチンスポンジ（GS）などを使用した経カテーテル的動脈塞栓術（Transcatheter Arterial Embolization：TAE）が導入され子宮温存の症例が報告されているが，より強力な永久塞栓物質であるNBCA（n-butyl cyanoacrylate）を用いた止血法が安定した成果を上げている．また，リピオドールとの混合比率により塞栓範囲の調節が可能なNBCAは，GSと比較して組織壊死の発生が少なくより安全と考えられる．今回我々は，弛緩出血に対しNBCAによる両側子宮動脈塞栓術後壊死を生じ，最終的に子宮摘出となった症例を経験したので報告する．【症例】40歳0経妊0経産，妊娠初期より当院で妊娠管理．妊娠29週より前置胎盤のため管理入院とし，妊娠36週2日に予定帝王切開術施行（体部横切開，胎盤癒着なし，出血2989ml）．帰室後，子宮収縮不良で出血が持続したため造影CTを施行．造影剤の子宮動脈からの血管外漏出像を認めたためTAEの適応と判断し，NBCAにて両側子宮動脈を塞栓した．塞栓術後に持続する腹痛，発熱，炎症反応高値がみられたが，超音波検査では明らかな異常は認めなかった．術後13日目にMRIを施行したところ，子宮体部の壊死による子宮壁破綻と骨盤内膿瘍貯留を認め，単純子宮全摘術を施行した．術後炎症反応の継時的低下を確認し，子宮全摘術後19日目（産後32日目）に退院とした．【結語】NBCAを使用したTAEは，理論的に子宮温存が可能である止血法である．しかしGSと同様に，子宮壊死が発生し子宮摘出に至る可能性があることを念頭に，治療を進める必要がある． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(3) 488-488, 2013 |
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