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<< 学会誌へ戻る 66歳，0経妊．46歳の時，前医で卵巣がん（ステージ不明）の診断で広汎子宮全摘術を施行され，追加治療なく定期的に婦人科に通院しなかった．20年後の66歳の時，血尿を主訴に当院泌尿器科を受診した．CTとMRIで径約6cmの骨盤内腫瘍を認め膀胱浸潤を疑った．膀胱鏡下腫瘍生検の病理組織診断はadenocarcinomaであり尿路系腫瘍は否定的であった．卵巣がん再発疑いの診断で泌尿器科からのコンサルタントを受け，婦人科で治療することになった．治療方針は，術前化学療法の施行後の腫瘍摘出術施行で，開腹所見により膀胱全摘術も考慮することとした．初診から全身精査を終えた1か月後よりTC療法を4コース施行した．CTで膀胱後面と尿管周囲の腫瘤がやや増大しておりPDと診断し，PI療法に変更したが1コース施行中に呼吸困難が出現したため中止とし，ノギテカンに変更し3コース施行した．CTでPDと診断し，ゲムシタビンにレジメン変更する計画をした．この時突然患者本人より，右腋窩に径約7cmの表面が潰瘍化した腫瘤の存在を告げられた．生検の結果，carcinomaで転移もしくは浸潤であり，原発巣の確定は困難との報告であった．右腋窩腫瘍の摘出術は困難であった．その後連絡不通になり約2ヶ月後に歩行困難の状態で緊急入院した．右腋窩腫瘍は増大し腫瘍表面の潰瘍化が進行し，CT上骨盤内腫瘤の増大と膀胱腟瘻を認めた．全身状態悪化により緩和医療のみの対応を継続し，当科初診から約1年4ヶ月目に永眠した．剖検では右腋窩腫瘍は10×8cm，骨盤内腫瘍は膀胱・腟・直腸に瘻孔を作り一塊となっていた．前医検体と当院検体の遺伝子解析から，野生型の腫瘍細胞のみが転移した可能性が考えられ20年目の再発と診断した． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(3) 500-500, 2013 |
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