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<< 学会誌へ戻る 侵入奇胎は胞状奇胎娩出後の1次管理中にhCG値の減衰パターンが経過非順調型を示すことが一般的であり，しばしば不正出血の持続を認める．今回，不正出血の急激な増量により緊急子宮全摘術を要した侵入奇胎の1例を経験した．症例は38歳2経妊1経産，最終月経は不詳．1か月以上持続する不正出血にて近医を受診した．経腟超音波で子宮体部に腫瘤影を認め，子宮体癌疑いにて紹介受診となった．初診時の経腟超音波で一部囊胞状の病変を認め，内診・細胞診施行により出血量の増加を認めたため，血中hCGを含む術前検査を施行した．骨盤造影MRIでは，内部に出血を伴い不均一に造影される直径7 cmの腫瘤影を子宮体下部筋層に認め，血中hCGも3,631 mIU/mLと高値を示したため，絨毛性腫瘍を疑った．胸腹部造影CTでは明らかな転移巣を認めず．子宮頸部/体部細胞診・組織診は悪性所見を認めなかった．初診6日後に多量の性器出血をきたし救急搬送され，来院時ショック状態であり同日，緊急子宮全摘術を施行した．術中出血量は350 mlであったが，CRC 6単位の輸血を要した．病理組織診断は侵入奇胎であった．術後化学療法（メトトレキサート療法）を施行し，現在までhCGはカットオフ値未満で再上昇を認めていない．本症例は最終月経や先行妊娠が不明だったが，超音波所見から絨毛性腫瘍を鑑別に挙げたことにより診断に至り，治療方針の決定につながった． Key words：invasive mole, hysterectomy, hCG, genital bleeding 関東連合産科婦人科学会誌, 50(4) 607-611, 2013 |
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