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<< 学会誌へ戻る 【目的】異所性妊娠に対するメソトレキセート（MTX）療法は保存的治療の幅を広げる治療法として普及しているが，瘢痕部妊娠や頸管妊娠に対する保存的治療法は確立されていない．我々は血流遮断と胎嚢内へのMTX局注の併用療法にて保存的に管理し得た瘢痕部妊娠2例と頸管妊娠1例を経験したので報告する．【症例】症例1：31歳，3G3P（正常分娩1回，帝王切開2回）．瘢痕部妊娠と診断．止血目的に子宮動脈塞栓術（UAE）を施行，翌日，MTX 75 mgの全身投与を行うもhCG下降なく，第16病日にMTX 50 mgを経腟超音波ガイド下に胎嚢内へ局注．第65病日にhCGの陰性化を確認．症例2：36歳，3G2P（帝王切開2回）．瘢痕部妊娠と診断．UAE施行後，翌日，MTX 50 mgを胎嚢内へ局注．第60病日にhCGの陰性化を確認．症例3：40歳，0G0P．頸管妊娠と診断．第1，第8病日にMTX 90 mgの全身投与を行ったが，hCGの低下が緩慢であり，第15病日，腟式に3時，9時方向の子宮頸部頭側端に合成吸収糸による結紮を行い，子宮頸部への血流遮断を図った後にMTX 50 mgを胎嚢内に局注．第93病日にhCGの陰性化を確認．【考察】既報の文献から，瘢痕部妊娠や頸管妊娠ではMTXの全身投与は十分な効果が期待出来るとは言い難いが，UAEなどの血流遮断後に胎嚢へのMTX局注を行うことは，出血の軽減に加えてMTXの局所濃度が全身投与より高まっている可能性があり，有効性が期待出来る．【結論】瘢痕部妊娠や頸管妊娠などの異所性妊娠の保存的治療法として，血流遮断とMTX局注の併用が有効である可能性が示唆された． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(2) 263-263, 2014 |
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