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<< 学会誌へ戻る 【緒言】大動脈二尖弁（BAV）は先天性疾患で，合併病変として，大動脈弁狭窄（AS)・閉鎖不全，感染性心内膜炎，大動脈拡張・解離を来す疾患である．妊娠により体循環抵抗が下がり，高拍出性心不全につながるリスクがある．今回第2子妊娠後期まで指摘されず，動悸・息切れを主訴に診断に至り，集学的に管理した一例を報告する．【症例】36歳，1経妊1経産（分娩停止のため帝王切開）．心疾患はこれまで指摘されていない．前回妊娠経過は順調であった．今回は自然妊娠．妊娠中期より動悸・息切れが出現し，36週の健診時母体頻脈105回/分を認めた．精査したところBAV・ASと判明し，分娩時の周術期管理を要するとし当院へ紹介された．妊娠36週3日当院受診．心不全徴候なし．心エコーで，大動脈弁最大血流速度4.3 m/秒，大動脈弁圧較差75mmHg，開口部1.3 mm2と重度のASと確認された．大動脈径は40 mmで，MRIで遠位の拡張がないことを確認した．直ちに，循環器科，麻酔科などとの合同カンファレンスを行い周術期管理を確認し，来院翌日には帝王切開を施行した．脊椎・硬膜外麻酔とし，非観血的・観血圧的血圧，中心静脈圧，経皮的酸素飽和度を測定した．手術中は脈拍90回/分，血圧100/70前後で推移し無事に手術を終了した．術後，脈拍数は徐々に減少し心不全徴候もなく順調に経過し，7日目に退院した．【結論】BAVは妊娠に伴い症状が顕在化することも少なくないが，心不全を来しうる疾患である．動悸・息切れなど，妊娠中に一般にも見られる症状から始まることも多いが，症状が強い場合，BAVも念頭に置き鑑別することが重要である． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(2) 275-275, 2014 |
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