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<< 学会誌へ戻る 【緒言】近年，本邦では先天性上部消化管閉鎖に伴う臍帯潰瘍の周産期症例の報告が増加しているが，子宮内で急性出血をした場合の児は予後不良とされている．このため適切な胎児娩出時期の決定は重要である．今回，臍帯潰瘍を呈したが出血せず，経腟分娩で出生した鎖肛合併小腸閉鎖症を経験したので報告する．【症例】37歳，1経妊1経産，前医で胎児の胃胞および腸管拡大が疑われたため，妊娠29週2日紹介受診．超音波検査で十二指腸から空腸の拡張を認め，上部消化管閉鎖疑いで外来管理となった．AFIは12前後で推移していたが，妊娠33週でAFI 19.6，妊娠34週で25.7と増加傾向あり，胎児の消化管内容の逆流増加による臍帯潰瘍が懸念された．34週3日で入院管理，胎児心拍モニターで管理，選択的帝王切開分娩を予定としたが，34週5日高位破水しその後自然陣発，順調に分娩進行し経腟分娩に至った．臍帯はWharton膠質が部分的に非薄化して臍帯動脈の露出を認めたが血管破綻はなかった．児は2,518gの女児でアプガースコア1分値9点・5分値10点，離断型小腸閉鎖症および鎖肛を認めた．日齢1に十二指腸-空腸吻合術，鎖肛に対して人工肛門造設術が施行された．【結語】先天性上部消化管閉鎖が疑われ臍帯潰瘍による出血が懸念された症例を経験した．今回は羊水量増加を契機に早期の娩出を検討したが，臍帯潰瘍からの出血前に娩出時期を判断する事は困難である．文献報告を含め周産期管理について考察する． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(3) 389-389, 2014 |
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