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<< 学会誌へ戻る 【緒言】妊娠中に発症した静脈血栓塞栓症の管理法は，まだガイドライン産科編にも記載されていない．今回我々は分娩直前に深部静脈血栓症及び肺塞栓症を発症し，一時的下大静脈フィルターを留置して分娩管理を行った一例を経験したので報告する．【症例】40歳 初妊婦 家族歴と既往歴とに特記事項は認めなかった．妊娠36週5日，下肢の異和感を主訴に前医受診し，D-dimer高値と造影CTで左下肢深部静脈血栓症及び肺塞栓症と診断され，ヘパリンナトリウム持続静注を開始されたのちに，周産期管理目的に当院へ母体搬送となった．来院時，呼吸・循環動態は安定しており，すでに陣痛が発来していた．血栓症急性期であり超音波検査にて浮遊血栓が疑われたため，一時的下大静脈フィルターを留置した．その後ヘパリンを中断し分娩管理を行いフィルター留置後5時間後に経腟分娩となり，女児，出生体重2852g，Apgar9/10を出産した．分娩後ヘパリンを再開し，産褥7日目のCT所見からウロキナーゼによる血栓溶解療法も併用し，その後肺塞栓の消失，深部静脈血栓の縮小を認めたことから，産褥22日目にフィルターを抜去した．【結語】本症例は，発症直後の搬送で陣痛発来後潜伏期であったことから，関連各科の意見が一致し，一時的下大静脈フィルター留置を行い管理した．22日間の留置となったが合併症もなく，静脈壁への癒着を軽度認めたものの抜去も可能であった．分娩・産褥期に血栓塞栓症の増悪は認めなかった．妊婦に対する下大静脈フィルターの留置は合併症の報告も多く，その有効性・安全性については，症例報告の積み重ねによってなされるべきと考えた． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(3) 417-417, 2014 |
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