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<< 学会誌へ戻る 肥満妊婦においては，妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病など種々の合併症の頻度が増加する以外に，帝王切開となった場合，手術自体に難渋することが多い．今回我々は，妊娠初期にBMI 60を超える超肥満妊婦の周産期管理を経験したので報告する．症例は，33歳，2回経妊2回経産の前2回の帝王切開既往のある妊婦で，既往歴や家族歴に異常は認めなかった．当院初診時，妊娠12週でBMI 60.6の高度肥満を認めたが，随時血糖84 mg/dl，HbA1c 5.7%と耐糖能異常はなく，血圧132/62 mmHgと明らかな高血圧はなく，ハイリスク妊娠として頻回な栄養指導を行い，食事療法のみで管理をした．妊娠経過中は厳重な体重・血圧・血糖管理を行った．分娩前の下肢静脈超音波検査で深部静脈血栓症がないことを確認した．妊娠37週でBMI 64.9の高度肥満であったため，麻酔科医の術前診察では，脊椎くも膜下麻酔の導入が困難な場合，全身麻酔になる可能性もあるなど手術に関するインフォームド・コンセントを行った．妊娠37週4日に既往帝王切開のため，帝王切開を施行した．脊椎クモ膜下麻酔可能であった．開腹後，開腹鉤をかけたが高度の皮下脂肪で手術野の確保が不十分であり，ウンドリトラクターを使用し，さらに助手2名が下垂した皮膚を頭側に押し上げることで，手術野を確保することができ，下部横切開で手術を開始した．児は3,028 g，Apgar score 1分値8点/5分値9点であった．皮下脂肪層にペンローズドレーンを留置し閉腹し，他のトラブルなく手術を終了した．出血量は羊水込みで443 gであった．術後肺塞栓症の発症予防に弾性ストッキングとフットポンプを装着し，クレキサンを併用した．術後経過は順調で術後7日目に退院した． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(3) 424-424, 2014 |
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