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<< 学会誌へ戻る 【緒言】輸血関連急性肺障害（transfusion-related acute lung injury：TRALI）は，最も重篤な輸血合併症のひとつである．今回われわれは，帝王切開後にTRALIを発症した症例を経験したので報告する．【症例】32歳，1経妊0経産，特記すべき既往なし．妊娠37週6日に妊娠高血圧腎症および子宮内胎児発育制限のため前医に入院した．38週6日に分娩停止のため緊急帝王切開が施行された．5時間後から，下腹痛，無尿，血小板減少（5.4万），血圧下降（80/60mmHg）が出現し，精査加療を目的に当院へ緊急搬送された．到着時は蒼白・苦悶様，血圧71/39mmHg，脈拍80bpm，SpO2 100％であった．外出血は少量，超音波検査で子宮前面腹壁内に血腫を認めたが，腹腔内液体貯留像（EFS）は認めなかった．貧血（Hb 7.8mg/dL），血小板減少（4.1万），凝固線溶系異常を認め，出血性ショック・DICと判断してRCC・FFP・PCの輸血を行った．FFP投与中に軽度の掻痒感が出現，PC投与直後に咳嗽・泡沫状痰の症状が出現し，呼吸状態が急速に悪化した．胸部レントゲンで両側の肺野浸潤影を認めたが，超音波検査では心原性やoverlodeによる肺水腫は否定された．ICUにて人工呼吸管理等を行ったが，移動直後より腹腔内にEFSが出現し，腹部膨満による呼吸状態が悪化および持続出血が考えられることより，術後14時間後に止血術を施行した．腹腔内に1700ccの非凝固性の血液を認め，出血点は皮下組織と膀胱子宮窩腹膜であった．術後，血圧は上昇し肺水腫は遷延したが，第5病日に人工呼吸器離脱，第8病日に酸素投与終了し，経過良好にて第14病日に前医へ転院となった．【考察】輸血直後に急性発症し，遷延した急性呼吸不全症例を経験した．臨床的にTRALIに該当する病態と考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(3) 446-446, 2014 |
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