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<< 学会誌へ戻る 妊娠中は不整脈が増加するが，致死的な不整脈は非常に稀である．今回我々は妊娠15週に心房性頻拍症による心不全からDICを発症し，さらにIUFDに至った症例を経験したので報告する．症例は33才の初産婦，心房性頻拍症の既往があり，βblockerにて治療していたが，32才時に中止していた自然妊娠が成立し，妊娠8週6日当科を初診た．母体の心拍数は187 bpmであり，循環器内科により心房性頻拍症と診断された．NYHA1度であり，SpO2 99％と良好であった．抗不整脈薬の内服はせず，経過観察となった．その後，妊娠12週には頻拍は軽快した．14週6日に倦怠感を訴えて来院した．母体の心拍数は178 bpmであり，心肥大および左室収縮力の低下を認め，血液検査では肝機能低下も認めた．入院および治療が必要であったが，本人および夫は治療を拒否し，経過観察となった．翌妊娠15週0日呼吸困難，腹痛にて来院した．血圧は測定不可能であり，心拍数は170 bpm，肝腎機能低下および血小板の低下を示し，子宮内胎児死亡をきたしていた．不整脈から心原性ショック，さらにDIC，MOFの状態と考え，集中治療室にて心不全，DICの治療を開始した．酸素療法，ジギタリス，ドパミン，心房性利尿ペプチド，フロセミドなどを使用し心不全は改善され，集中治療室にて自然に死産分娩となった．血小板輸血をしつつ胎盤を除去した．出血量は214 mlであった．心不全が軽快するとともに肝腎機能およびDICも改善した．その後，抗不整脈薬では効果が不十分であったため，catheter ablationを施行したところ心房性頻拍は改善された．本症例ではcatheter ablationにて心房性頻拍を治療した後の妊娠成立が望ましいと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 42(3) 336-336, 2005 |
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