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<< 学会誌へ戻る 【緒言】妊娠24週未満の前期破水（pPROM）症例の周産期予後は極めて不良である．今回我々は，妊娠20週にpPROMをきたした後，妊娠32週まで妊娠を継続し，児の経過が良好であった症例を経験した．2004年から2009年の間，妊娠20〜23週でpPROMとなった16症例の転帰を併せて検討し，予後に関わる因子を検討した．【症例】23歳．2回経妊0回経産．自然妊娠．近医で妊婦健診を受けていた．妊娠20週3日，予兆無くpPROMをきたした．妊娠継続の強い希望があり，妊娠21週6日，当院に母体搬送となった．来院時，清明な羊水の持続流出を認め，子宮収縮は明らかでなかった．児発育正常，AFI 6.4cm，子宮頸管長40mm，頸管粘液顆粒球エラスターゼ試験陰性，腟分泌物細菌培養検査Lactobacilus spのみ，母体血白血球8,700/μL，同CRP 0.1mg/dLであった．子宮収縮抑制剤持続静注と治療量の抗生剤経静脈投与，腟内洗浄を開始した．その後も羊水流出は持続し，AFI 1〜2cmで推移した．妊娠32週0日，子宮収縮増強し，血性羊水の出現と骨盤位を適応に帝王切開分娩とした．児は，1,657g女児，Apgar score 9点であった．修正6ヶ月の時点で児発達に異常を認めていない．胎盤病理組織検査で，絨毛膜羊膜炎（CAM）は軽度であった．【考察】妊娠24週未満でpPROMをきたした16症例中，10例は破水後1週間以内に分娩となり，4例で破水後3週間以上在胎週数の延長が可能であった．長期在胎週数延長が可能であった症例には，羊水が清明で，子宮頸管が保たれ，子宮収縮が比較的軽度という特徴が認められた．妊娠24週未満のpPROMの予後は厳しいものの，CAMが軽度で限局している症例では，在胎週数の延長を期待できる可能性があると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 328-328, 2010 |
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