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<< 学会誌へ戻る 【はじめに】癒着胎盤は分娩後に診断されることが多く，母体の予後に重大な影響を与える疾患である．今回，妊娠17週の子宮内胎児死亡での死産後に，癒着胎盤と診断した1例を経験したので報告する．【症例】40歳，6G2P（人工中絶2回，自然流産2回，帝王切開2回）．当院リプロダクションセンターにてタイミング法で妊娠し，以後当科で管理していた．妊娠7週より性器出血が認められたため，切迫流産の診断でピペリドレート塩酸塩などが処方された．妊娠10週より性器出血は消失したが，妊娠12週より再出血した．妊娠16週で子宮内胎児死亡と診断された．ゲメプロストを投与し，妊娠17週で死胎児が娩出された．胎盤組織は少量のみ娩出された状態であった．胎盤娩出までの出血量は約500mlであった．胎盤娩出後より出血が持続し，1時間後には腟内に多量の凝血塊を認め，超音波断層法で胎盤の遺残が確認された．胎盤鉗子で胎盤の剥離を試みるも困難であり，癒着胎盤の診断で，単純子宮全摘術が実施された（分娩から子宮摘出までの3時間で総出血量は約2000mlであった）．術後経過は良好であり，術後5日で退院した．胎盤の病理結果は楔入胎盤で，子宮腔に11×7×2cmの胎盤が強固に癒着しており，脱落膜を介せず胎盤絨毛が筋層に接しており，栄養膜細胞が筋層に侵入していた．絨毛の筋層内侵入はなかった．【結語】癒着胎盤の診断には，病歴に加えて超音波断層法所見，児娩出時およびその後の臨床所見が重要である．妊娠中期であっても分娩後異常出血を認め，癒着胎盤のハイリスク因子がある場合には，より頻回に臨床所見を確認することが早期診断，早期治療につながる． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(3) 340-340, 2010 |
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