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<< 学会誌へ戻る 今回，妊娠21週に子宮内胎児死亡を起こした前置胎盤症例を経験したので，その対処について報告する．症例は28歳，0妊0産．転居のため当科を20週で初診．体外受精による妊娠で，前置胎盤を認めた．その一週間後，胎動がないことを主訴に来院．胎児心拍を認めず，妊娠21週の子宮内胎児死亡（IUFD）と診断し，入院管理とした．他施設の報告を参考に，死胎児稽留症候群の早期発見のため定期的な血液検査を行いつつ，子宮胎盤血流の減少を待機し，計画的な経膣分娩を試み，途中出血が多くなるなどの異常があれば，帝王切開に切り替える分娩方針とした．造影MRIでは辺縁前置胎盤のようで，カラードップラー法では頸管近くの血流は認めず，臨床症状も落ち着いているため，外来管理に移行．子宮動脈塞栓術に関しては，次回妊娠に対する影響を考慮し，行わないことにした．待機中，大量出血に備え，週一回の自己血貯血を行った．血液検査では，D-Dimerの軽度上昇のみで，DICと呼べる変化はなく，感染徴候もなかった．尿中HCGは順調に低下した．胎児死亡確認後，18日目にラミナリアによる頸管拡張を行い，その翌日より，ゲメプロスト腟坐剤の投与を行った．同日，陣痛発来し，分娩進行．児娩出前の出血はなく，児娩出直後より多量の出血があり，胎盤は胎盤鉗子で牽引して遺残なく娩出した．分娩第3期出血量は約900gで子宮収縮剤の点滴で，徐々に出血は落ち着いた．総出血量は1200gで，貯血していた自己血600gを輸血した．胎児死亡の原因は，臍帯の過捻転によるものと思われた．IUFDを起こした前置胎盤の分娩方法は，必ずしも初めから帝王切開で臨まなくてもよいと考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(3) 413-413, 2012 |
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