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<< 学会誌へ戻る [序論]新生児同種免疫性血小板減少症（NAIT）は，血小板膜上に発現するHPA抗原，HLA class I抗原等の母児不適合により発症する．我々は，ITP合併妊娠の母から出生した第1子に遷延する血小板減少を認めたためNAITを疑い，第2子も血小板減少を発症したが，血清学的精査にて母児に共通する抗血小板抗体が認められたため，NAITではなくITPの原因抗体移行による新生児血小板減少（NT）と診断した症例を経験したため報告する． [症例]37歳，2経妊2経産．ITPのためフォローされていた．2009年1月に妊娠34週で第1子分娩．出生時から血小板減少（2.0万/μL）を認め，日齢1には0.6万/μLに低下した．血小板輸血，γ-グロブリン投与を行ったが，効果は一時的であった．遷延する血小板減少のためNAITを強く疑った．ヒト血小板特異抗原は，母HPA-3aa，父HPA-3ab，子HPA-3abであり，HPAの母児不適合による血小板減少が疑われた．しかし，抗HPA-3b抗体は検出されなかった．2012年4月に妊娠29週で第2子分娩．第2児も出生時に血小板減少（2.8万/μL）を認めた．第1児の臨床経過からNAITの同胞発症と考えたが，第2児分娩後の母児血清学的精査にて血小板膜上に発現する抗GP-Ia/IIa抗体が共に弱陽性であり，ITPの原因抗体が児に移行したため生じた血小板減少症と考えた． [考察]抗HPA抗体が原因となるNAITは，父がヘテロ接合の場合50%の確率で，ホモ接合の場合100%同胞発症する．抗HPA抗体の中には技術的に検出が困難な型が存在するため，抗体が検出できないケースも多い．一方，ITPに伴うNTはITP合併妊娠の14%にみられるが，妊娠中にNTを予見することは困難である．NTの既往がある場合，第2児以降の分娩および新生児期の管理を慎重に行うべきである． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(3) 450-450, 2012 |
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