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<< 学会誌へ戻る 【緒言】Bacterial translocation（BT）は，手術侵襲や腸管内の正常細菌叢の変化により，腸内細菌や毒素が腸粘膜バリアを超えて体内に侵入する現象で，腸管や肝臓のリンパ組織で免疫細胞を刺激し，全身性の強い炎症反応を惹起する．感染病巣が不明のまま，重症例では敗血症や多臓器不全をきたすことがある．【症例】70歳，子宮頚癌2b期（pT3aN1M0）の診断で広汎子宮全摘術を施行した．術後5日目にサブイレウスとなったが，保存的に軽快していた術後9日目に，突然39℃台の発熱を認めた．血液検査ではWBC：2420/μl，CRP：7.81mg/dlであり，感染源の検索を進めながら，広域スペクトラム抗菌薬を開始した．しかし，体温が41℃まで上昇し，収縮期血圧は70mmHgに低下してショック状態を呈したため，抗ショック療法やγ-グロブリン投与を開始した．腹腔内にはfree airを認め，腸管穿孔の可能性も考慮したが，腹膜炎の所見とは合致しなかった．明確な感染病巣は不明だったが，エンドトキシン吸着療法（PMX）/持続血液濾過透析（CHDF）による血液浄化療法も併用すると，敗血症は速やかに軽快した．血液や尿の培養検査では，腸内細菌のCitrobacter fruendiiが同定され，臨床経過からもBTの関与が示唆された．【考察】本症例では術後にサブイレウスになったが，整腸剤やGFO療法を用いて腸内環境を整えている状態での発症であり，BTによる重症感染を予測することは困難と考えられた．また，術後感染で感染巣が特定できない場合，消化管穿孔を疑って，再開腹も選択され得るが，BTも念頭に置く必要がある．特にseptic shockを疑う場合は，抗菌薬のみでなく，血管作動薬や血液浄化療法など，集中治療管理への速やかな移行が救命に寄与すると考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(3) 485-485, 2012 |
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