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<< 学会誌へ戻る 【緒言】膀胱外反症は泌尿生殖器および下腹部腹壁の再建を要する先天奇形だが，妊孕性を有し，集学的管理によって健常児を得ることが可能である．今回，膀胱外反閉鎖術・腸管利用膀胱拡大術後の妊娠・出産例を経験したので報告する．【症例】20歳，0経妊0経産．膀胱外反症に対して，出生直後に膀胱外反閉鎖術・骨盤後方骨切り術を，Fallot四徴症に対して心室中隔欠損閉鎖術を施行した．12歳時に膀胱尿管逆流に対して腸管利用膀胱拡大術を施行した．自然妊娠が成立し，妊娠8週0日に当院を受診した．22週5日にMcDonald頚管縫縮術を施行し，塩酸リトドリン持続静注によって切迫早産を管理したが，子宮の増大に伴う両側水腎症を認めたため，28週1日に両側腎瘻造設術を施行した．30週3日に退院したが，36週1日に腎盂腎炎のため再入院し，抗生剤を投与した．36週2日に骨盤X線撮影を施行したところ，骨盤の形態異常と恥骨部分の欠損を認めた．再建した尿路・骨盤の経腟分娩による損傷ならびに緊急帝王切開を回避する目的で，選択的帝王切開術の方針とした．37週2日に泌尿器科医・外科医待機下に子宮底部横切開によって2694gの健常男児を出産した．術後5日目に腎瘻を抜去し，術後経過は良好だった．【結語】腸管利用膀胱拡大術後の妊娠例では水腎症，尿路感染や早産のリスクが高いため，適切な集学的管理が不可欠である．分娩方法に関しては産科的適応に沿うことが推奨されるが，他科との連携のもとで母児にとって安全な分娩方法を選択することが重要である． 関東連合産科婦人科学会誌, 50(2) 351-351, 2013 |
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