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<< 学会誌へ戻る 現在，術後の深部静脈血栓症・肺塞栓症の予防のためヘパリンが広く使用されている．ヘパリンの重大な副作用にヘパリン起因性血小板減少症（以下HIT）があるが，その認識は本邦では必ずしも十分ではない．HITの特徴は血小板減少と血栓の合併であり，死亡率も高い．今回我々は，術前よりヘパリン持続静注を行っていた悪性腫瘍患者で，術後6日目（ヘパリン投与開始後10日目）にHITをきたした症例を経験したので報告する．症例は81歳，0経妊0経産．両側胸水貯留と約20cm大の卵巣腫瘍のため当科紹介となった．術前スクリーニングの下肢静脈エコーにて両下肢に血栓を指摘された．新たな血栓の予防のため手術3日前よりヘパリンを持続静注（500U/hr）し，腹式単純子宮全摘術＋両側付属器切除＋部分大網切除を施行した．病理組織学的検討の結果，左卵巣癌stageIc（b）と子宮体癌stageIcの重複癌（組織型はともに類内膜腺癌G1）の診断となった．術後3日目，血小板数21.0万/μlであったが，術後6日目に3.3万/μlと急激に減少した．ヘパリンによる血小板減少を疑い，ヘパリンからワーファリンに切り替えたが，血小板数は増加しなかった．新たな血栓形成の可能性を考え造影CTを施行したところ，血栓の拡大と肺塞栓を認めた．臨床経過よりHITが疑われたため，下大静脈フィルターを挿入し，抗トロンビン剤持続点滴による抗凝固療法を開始した．血液中の抗ヘパリン-血小板第4因子複合体抗体は強陽性であった．その後，血小板数は改善し，術後43日目に退院となり，現在は外来フォロー中である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 165-165, 2007 |
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