合併症妊娠（3）　自己免疫性肝炎合併妊娠の一例｜一般社団法人関東連合産科婦人科学会

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第113回学術集会（平成19年6月3日（日））

【一般演題】
合併症妊娠（3）
自己免疫性肝炎合併妊娠の一例

大井　由佳^1）, 北川　雅一^1）, 門脇　綾^1）, 最上　多恵^1）, 片山　佳代^1）, 長谷川　哲哉^1）, 田野島　美城^1）, 小川　幸^1）, 齋藤　圭介^1）, 奥田　美加^1）, 高橋　恒男^1）, 平原　史樹^2）
横浜市立大学付属市民総合医療センター母子医療センター^1）, 横浜市立大学産婦人科^2）

　自己免疫性肝炎は妊娠可能年齢の女性に比較的よくみられ，合併妊娠においては早産やPIHなどの頻度が増すという報告がある．今回我々は，妊娠初期に自己免疫性肝炎を発症し，妊娠31週で早産に至った症例を経験したので報告する．
　【症例】30歳，2経妊1経産，既往歴に特記すべきことなし．妊娠16週で黄疸と倦怠感が出現したため当院に紹介され入院となった．入院時，AST/ALT：1433/1204（U/I），T.bil/D.bil：21.2/13.7（mg/dl），γ-GTP：106（U/I），LDH：1254（U/I），ALP：453（U/I），Plt：23（万/μl）．血圧は正常だった．肝生検では特異的な所見はなく，超音波検査では胆道閉鎖・拡張・脂肪肝などを認めなかった．以上からHELLP，妊娠性脂肪肝は否定的であり自己免疫性肝炎が疑われた．プレドニゾロン（PSL）30mg/日の内服を開始したところ肝機能は著明に改善し，諸検査結果と臨床経過を合わせて自己免疫性肝炎と診断した．妊娠19週でAST/ALT：56/60，T.bil/D.bil：6.4/4.3となり，以後外来管理とした．PSLは漸減され，妊娠30週の時点で15mgとなっていた．妊娠30週2日，前期破水のため入院し，妊娠31週0日，1170gの男児をAp9/9で頭位で経膣分娩した．児はNICUに入院となったが，重篤な合併症なく経過している．母体の産褥経過も良好であり，肝機能の再増悪も認めなかった．PSLは15mg/日で内服継続している．
　妊婦の肝機能異常を認めた場合には，自己免疫性肝炎も鑑別診断に含める必要があると考えられた．

日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 188-188, 2007

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