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<< 学会誌へ戻る 【症例】26歳，2経産．近医にて妊婦健診施行．妊娠36週ごろより紫斑が見られ，全身倦怠感および食思不振，口内炎，味覚障害があったが，妊婦健診は定期的に受診していなかった．妊娠39週の健診時，両大腿にびまん性に点状出血を認めたため，血液検査を施行した．2日後，陣痛発来にて前医受診．血小板値は6.3万/mm3であったが，分娩進行中（子宮口8cm開大）であったため，前医分娩後当科紹介搬送となった．来院時，腟壁より出血傾向を認めた．右手背，下腿に皮下出血をみとめ，左大腿の皮下出血は融合して広範囲の皮下出血となっていた．問診上，食生活は偏っており，カップ麺やコンビ二の弁当などが主体であったとのことであった．血液検査にて，血小板減少，大球性貧血を認めた．翌日，血液内科にて骨髄検査施行．過形成性骨髄であり，巨赤芽球性変化を認め，明らかな芽球の増生はなかった．骨髄像からは，巨赤芽球性貧血・骨髄異形成症候群などが疑われた．ビタミン等の検査にて，ビタミンB12，葉酸，亜鉛の減少を認め，ビタミン不足のための大球性貧血および血小板減少と考え，治療を開始した．ビタミン剤，葉酸，鉄剤を点滴，内服で投与したところ，血小板は速やかに改善，ヘモグロビン値も徐々に上昇し，産後20日の時点で大球性貧血もほぼ改善した．【結語】栄養状態が良好な現在の日本では，妊娠悪阻以外での栄養不良によるビタミン摂取不良はまれである．しかし，食事の偏向により，通常の生活を送っている様でもビタミン不足に陥ることもあり，妊娠中の食事指導の重要性を改めて認識させられた症例であった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 188-188, 2007 |
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