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<< 学会誌へ戻る 常位胎盤早期剥離（早剥）は，次回妊娠時に反復しやすいことが知られており，前1回で5-15％，前2回で約25％に，前回よりもやや早い週数で発症する可能性が報告されている．今回我々は，前2回早剥既往の妊婦の管理を経験したので，本人の同意を得て，報告する．症例は35歳，3経妊2経産，1回目は36週で早剥，IUFD，緊急帝王切開術（帝切）施行，2回目は5週で自然流産，3回目は29週で早剥，緊急帝切で1140gの児を生産した．早剥時の妊娠は2回共，早剥を来す24時間以前まではPIHの所見なく経過し，その後，頭痛の先行後に急激な血圧上昇（180mmHg/以上），タンパク尿（＋＋）の妊娠高血圧腎症・重症を発症し，早剥に至っている．しかし，抗リン脂質抗体やプロテインC，S欠乏症などの因子は陰性であった．今回の妊娠は6週から低用量アスピリン（LDA）を開始し，PIHの急性発症に対応すべく，27週より入院安静とした．なお，11週より胎児に臍帯ヘルニアを認めており，出生後の新生児手術のために36週の出産を目標に管理していたところ，PIHは出現せずに経過し，35週0日でLDAを中止し，36週0日に選択的帝切にて2526gの児を分娩した．胎児臍帯ヘルニアは同日に一期的に整復術を施行できた．また，胎盤の病理検査では大きな梗塞や炎症所見を認めなかった．母児ともに術後経過は良好で，母は術後7日目，児は術後3週間目に退院した．LDAは早剥の発症に関与するとの報告も一部にみられるが，妊娠高血圧腎症の予防に有効といわれており，本症例のような急性発症の可能性があるPIHと早剥の反復予防に有効であったと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 191-191, 2007 |
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