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<< 学会誌へ戻る 常位胎盤早期剥離（早剥）はDICの併発，さらに急性腎不全などの重篤な合併症を併発しうる疾患である．今回我々は，早剥によるIUFDにて帝王切開施行後，DIC，急性腎不全，posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）を合併し救命しえた1例を経験したので報告する．症例は39歳，1経妊0経産．他院にて妊婦健診しており，34週0日に当院初診．妊娠経過は体重増加13kg，下腿浮腫（＋＋）であったが，尿蛋白（−），血圧122/72mmHgであった．妊娠36週0日妊婦検診受診時，血圧139/83mmHgと軽度上昇あり．妊娠36週5日，持続的な不正性器出血と陣痛様腹痛にて来院．来院時，性器出血多量，腹部板状硬であり，早剥によるIUFDを強く疑い，緊急帝王切開術を施行し術中所見から早剥と診断した．術前から産科DICスコア13点であり術中より血液製剤投与・抗DIC療法開始しICU管理を行った．術後1日目，創部より出血1日量6000ml以上あり，2日目に再開腹したが明らかな出血源はなく，血腫除去後DICは改善し出血量も減少した．3日目に人工呼吸器離脱となるが，鎮静剤終了後も覚醒悪く，4日目に脳CT施行し，後頭葉から頭頂葉を中心に脳浮腫認められ，PRESと診断した（後日脳MRIにて右後頭葉にT2，FLAIRで高信号を示した）．また乏尿・腎機能低下を認め，肺水腫も悪化したため再度挿管しCHFを開始した．CHFを6日間施行し離脱後は徐々に状態改善し，神経学的にも大きな後遺症なく術後66日目に退院となった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 192-192, 2007 |
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