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<< 学会誌へ戻る 前置癒着胎盤は，分娩時の多量出血から母体死亡もおこす重篤な疾患である．近年増加傾向であり，その診断・管理方法は非常に注目されている．当科では，過去2年間に4例の前置癒着胎盤を経験した．今回，その診断方法を中心に後方視的検討を行った．対象症例は，平均年齢37歳，3例は2回の帝王切開の既往があり，1例は1回の帝王切開術であったが，帝切時に頚部近傍の筋腫の核出術を行っている．前回帝切から今回妊娠までの期間は平均3.3年であった．癒着胎盤をはじめに疑ったのは16週〜22週であり，2例は16週で経腟超音波上lacnar blood flowが認められた．この2例は胎盤浸潤の程度が強く，手術後膀胱腟瘻となった．1例は，超音波上sonolucent zoneが比較的保たれており，lacnar blood flowは確認出来なかった．この1例は帝王切開時に胎盤用手剥離を行ったが，術後多量の出血を認め子宮全摘術となった．MRIは全ての症例で，癒着胎盤を疑う所見が見られたが，確定診断には至らなかった．膀胱鏡検査は3例で施行，いずれの症例も膀胱粘膜の血管怒張がみられた．1例は24週で膀胱タンポナーデのため膀胱鏡は施行できなかった．3例が出血コントロール不能のため，緊急帝王切開術となった．この3例は内子宮口付近の胎盤が徐々に肥厚する傾向がみられた．予定帝王切開となった1例は，低置胎盤であり，子宮口近傍の胎盤にあきらかな変化は見られなかった．今回の検討より，妊娠初期からlacnar blood flowのみられる症例は，筋層への浸潤が深く，尿路損傷のハイリスクであると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 198-198, 2007 |
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